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[ 转 ] 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,是要走向共存了吗

一夜之间,很多人欢呼雀跃,国家终于要和国际接轨,咱们也能把病毒当流感了,可算等到这一天了。原因是新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》里出现了一些放松管控的条目。


首先,我国还有一本防控指南,想要放松管控只能在防控那本指南里做。诊疗指南则主要是讲如何收治,以及出院什么的。


不过,这本指南里的确出现了一些内容,有些是被有意无意误读,有些,则真的可能有后患。


新指南第一个吸引眼球的就是轻症不收治,只隔离。


很多解读把这个解读为和国外一样,轻症就是感冒或者连感冒也不是,不用管——却忽略了后面说的要隔离。


实际上,轻症大部分的确不需要给药(但是需要观察,如果转重就要及早处理),所以当然,方舱是更合适的观察隔离方式。


新指南在中症和重症方面实际上是更重视了,这是很容易理解的,总共就这么多医疗资源,能够在轻症中节省出来,自然就可以向中症和重症方面倾斜。


新指南第二个吸引眼球的就是CT值。

国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》

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调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示,处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。据此,新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

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开始我在没有注意到我国还有一本防控指南时候,着实是大吃一惊。

因为如果把Ct值35以上不隔离作为本指南的解读的话,这基本上就是共存了(但不是放开)。实际上按这种理解的防疫措施,就是新加坡的方式,通过强劲的流调能力,把大火扑成小火,然后小火自己就会灭掉,不追求根除。

新加坡的这种方式在2020年很成功,但delta一出,就基本扛不住了,到了omicron则是彻底沦陷。因为这俩货都有星星之火即可燎原的能力,虽然之前的病毒原株也是指数曲线,但传染能力提高几倍的确是质的变化,真正体现了防控不彻底,就是彻底不防控。我国香港最近重现了这一现象,一个月,香港已经超过半数的人染疫。

还好看到了 @极萨学院冷哲 老师的解释

如何解读国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》?有哪些变化?

简单转述,这个标准是用来评估出院的,病人身体里的病毒已经灭掉了,但病毒的尸体仍然可以在Ct值≥40时候被检出(还没代谢掉),这个时候病人出院问题不大。

至于隔离,原本健康检出病毒,ct35当然说明此人染毒了,既然原来健康,那么病毒当然不是碎片而是活病毒,就算检测的不去继续扩增,病毒在人体内自然也能扩增,也许能被免疫系统干掉始终不超过ct35,也许干不掉成为新的传染源。

附带说一句,ct35这个似乎是奥运经验,并不是什么和国际接规:https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309634738594999763347


但这个标准用在奥运这个特定场合——不允许运动员参赛,运动员就错过本次奥运,参赛人数有限,可以都监控到——对社会面上,肯定无法规定,不是所有人都有运动员的免疫力。而且就算现在能规定,记得 @拍照稀烂帮帮主 提到过,现在omicron病毒感染人的能力是有数据的(10lcd滴度什么的),但这个数据远远低于原始病毒株,也就是说,即使现在按照omicron 来制定ct值,很科学,很可靠,也不能保证几周后一个变种再次破防。


最后,常识是当日感染,即使按照我们那被成为变态的ct值标准,当日也是检测不出来的,疫情以来有很多流调公布,大家都能看的到,从密接后就开始每天核酸,一直到7,8天才检测出来的例子并不少见。如果按照Ct值35以上不隔离作为隔离标准,中国早就沦陷了。


但是,这份指南的确有一点很明确是放开了,就是出院后的处理:7天居家健康监测


这个是有隐患的,就是新冠复阳。连续通报三例“复阳”病例,新冠“复阳”概率有多大?|患者|病例|核酸|复阳|-健康界 ,按以往的经验,新冠复阳的整体比例是5-15%,比例并不低,实际上诊疗指南第七版之前并没有注意到这个,只有7天自我健康检测,第七版才加上了14天隔离,现在取消,无疑是给新冠防控工作埋了一颗大雷,但以我国直接把新冠防控和地方官政绩挂钩来看,地方多半不会执行这一条。或许大家会觉得,不是还有七天居家吗?但是,如果大家回忆一下,武汉是什么时候真正防控成功的,就是从不再居家隔离而是方舱隔离开始的。和现在大家对新冠疲了的居家不同,那时候天天都在传新冠灭门的传说,武汉老百姓是真的很认真的居家隔离,但照样防不住。居家隔离,实际上等于不隔离



作者:yeager   有删减
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